有不少人說起來頭頭是道，當他的手一開始觸診，就知道他有多少年的道行，甚至有位當了二十幾年醫生的人，他在肝區亂按一起，目的不明確，說明他還未掌握正規的肝髒觸診，缺乏有素的訓練。
我真佩服我的老師，她是一位肝膽專家，這位女教授平時說話輕細語，觸診手法溫柔輕快。她給我檢查過肝髒，使人感覺很舒服真是一種享受，不像有些人那樣野蠻。
醫院里的醫護人員原有的醫學知識參差不齊，有必要在基礎理論上進一步提高，我們舉辦醫學理論講座，每月一次講一個專題，由大學畢業生和高年資的中專生主講，對大家是個學習，對自己也是個提高，達到共同進步。
基本功的訓練不僅對病人的診斷有利，還減輕病人的經濟負擔，另外也全面提高了醫護人員的水平，醫院的面貌得到很大改觀。
對疾病的診斷決定于問診和物理檢查，通過全面分析思考是以得出結論的。實踐證明在下鄉巡回醫療時，只憑一個听診器不是也以診斷疾病嗎？對于長期在大城市醫院的各專科醫生來說，下鄉醫療離開了各種實驗室檢查和特殊檢查，他將束手無策難以診斷，足以說明問診和物理檢查的重要性。這樣的例子不勝枚舉。
當然不應該對任何疾病，都需要作多種實驗室檢查和特殊檢查才能作出診斷。現在的醫生們對一些常見病只是簡單地听取病人的主訴，三兩語問問病史，就無的放矢地開了一大堆化驗單和特殊檢驗單，等著看這些結果他再下診斷，報告單上報告什麼病，他就診斷什麼病。久而久之醫生離開了實驗室檢查報告，必將寸步難行。對病人來說醫生還未診斷是啥病，他就稀里糊涂花了幾百元。我們並不反對特殊疾病應該有選擇的檢查，不要陸海空軍一齊上。因此，在診斷時不論設備條件好壞，都應把問好病史和認真體檢放在首位。我們反對那種一味依賴實驗室檢查和特殊檢查來作診斷依據的錯誤傾向。
市場經濟在不知不覺中進入了各類醫院，是為了給醫院創收，還是為了自己的回扣，最後倒霉的還是病人，其中的奧妙只有天知道。
血的教訓
1962年春節到來之際，一天清晨公安局突然送來一個昏迷病人，頭部有血跡，其它部位無任何損傷。來人介紹說當天早晨農民發現蠟燭山公路橋下有人躺在水溝旁，他以為是個死尸立即向公安局報案，刑警們來到現場發現人還活著，便送來醫院搶救。
根據現有的況能是個凶殺案。我們發現病人穿著翻毛皮大衣，頭戴翻毛皮帽子，里面穿著舊軍裝，腳蹬大頭毛皮靴子及手戴皮手套，就這身打扮很像是來自高寒地區的新疆建設兵團的人員。由于頭部有血跡，很能是因外傷導致的昏迷，我便認真仔細地檢查了頭部，頭皮沒有外傷，瞳孔等大，對光反射良好，右耳輪廓缺少一塊，血跡來自此處，其它全身未發現骨折及損傷。心肝脾肺腎等重要髒器未發現異常。是什麼外傷引起昏迷的呢？必須檢查清楚。
首先考慮是由外傷引起的腦震蕩。腦震蕩是顱腦損傷中最輕的損傷，是由于頭部受外界暴力打擊後，大腦受到震蕩出現一過性的功能障礙，大多無明顯的病理變化，也就是說大腦組織未受損傷，僅限于功能受損。因而人的意識障礙較輕，有意識喪失或一時性的精神恍惚，短則數秒鐘長則半小時，意識清醒恢復正常。該病人從受傷到入院沒有恢復正常，大約有12小時以上，這說明不是腦震蕩，而且是更為嚴重的顱腦損傷。
病人人院一天後神志逐漸清醒，一切行動恢復正常，大家都感到非常 興。為了防止發生意外，仍留在醫院繼續觀察，于是醫院給他準備過春節的食物，他也于同大家一塊熱鬧熱鬧。我借此時機追問病史，他確實是新疆生產建設兵團的戰士，解放前被國民黨軍隊拉去當兵，離家多年這次請假回家探親，假期有限回家心切，便日夜兼程，坐車步行交替進行，他是安康縣恆口鎮人，眼看離家只有五十里了，天快要黑了也要連夜趕回家，這種心是以理解的。當走在蠟燭山時天更暗了，因為一對蠟燭山把公路夾在中間，視力更加模湖不清，這時對面來了一個人面目還沒有看清楚，他說後面有人找你，我頭剛回過去，突然轟的一聲響，我什麼也不知道了，清醒後怎麼躺在醫院里，不知道發生了什麼事？
經公安局現場調查，在蠟燭山的橋下發現一塊石頭上有血跡，地上只有點點血痕，說明出血不多。據公安局刑警推測，罪犯是用鈍器打擊受害者頭部，致使其翻身滾倒橋下，罪犯恐其未死用石塊從橋上對準頭部砸下，企圖致人于死命，但因天色已晚能見度太差，石塊只砸在右耳上，匆匆劫取財物慌忙逃離現場。由此見這是一起殺人搶劫案。
到此我也完成了全面的病史，況一目了然。
春節期間住院病人都回家過年去了，只留下這個病人一人，醫生由我值班，這個病人又是我管的，況了解處理方便。護士是一個剛從護校畢業的男孩子，新手，只有十六七歲，一切護理工作都是從零開始。
大年初二病人突然從床上掉下來，頭部先著地，病人進人昏迷狀態，我得知後立即去看病人，確實病人昏迷不醒，難道又是腦震蕩嗎？此時我畢業只有3個月，一點臨床經驗也沒有，是第一次見到這種病。這位小護士只知道玩，不會做護理工作，他看到病人一切況良好，也就放心玩去了。當我正在不知所措的時候，病人的昏迷程度很快加深，第三天就死亡了。
小護士嚇壞了，第一次看見死人，根本就不敢靠近，有人在旁邊也是心驚肉跳的。春節期間外面人都在放鞭炮，不知道他到什麼地方玩去了，病人從床上掉下來他不在場，老實說他在場也不會掉下來，他知道責任重大，哭哭啼啼的，護士長又請假回家探親去了，把我急得束手無策。因為他人小不懂事，我只能勸慰他，把責任一個人承擔下來。
好在各位領導鑒于他年幼無知，沒有深追他的責任，使他感激得淚涕淋灕。
當時醫院只有我們三個同學的學歷最高，死亡病案討論無法進行。而且公安局認為這是醫療事故，必須定性為責任事故還是技術事故？只有請安康地區醫院的醫生前來檢䲮|致邸 br />
首先我表明態度，病人是我管的病人，負有不推卸的責任，要處分就處分我一個人，因為小護士還是個不懂事的孩子，怎能叫他負責呢？
公安局從案件的角度出發，要求上級醫院派醫生前來參加死亡病案討論，以便好結案。于是縣衛生局、民政局、公安局、地區醫院外科醫生二人，還有院長、護士長及我和小護士兩個當事人參加會議。首先由我匯報了病人人院的況，查體結果治療經過，最後死亡過程及搶救措施等。再由公安局刑警介紹案，其它人再無什麼補充，大家靜听地區醫生的意見。
地區醫院外科主治醫生說︰我們听了病介紹及我們對尸體頭部的仔細檢查，考慮致死的原因能是顱內血腫。顱內血腫是顱腦損傷最嚴重和最常見的繼發病變，約佔顱腦損傷總數的16.59%。當顱內血腫聚集于顱腔內某一部位，達到一定體積，使腦組織受壓而引起相應的臨床癥狀，就是顱內血腫。
顱內血腫最常見的有兩種，即硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫。血腫位于顱骨與硬腦膜之間者稱為硬腦膜外血腫。血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間稱為硬腦膜下血腫。也就是說血腫以硬腦膜分界，在外稱硬腦膜外血腫，而在內則稱硬腦膜下血腫。在臨床上表現出不同的癥狀和體征。
我們認為該病人是硬腦膜外血腫的能性最大，其依據是外界暴力，出現昏迷——清醒——昏迷的典型癥狀，這是在受傷後因腦震蕩立即發生原發性昏迷，繼之腦震蕩好轉，出現了中間清醒期。但出血並未停止，由腦震蕩向顱內血腫過渡，血腫壓迫腦組織後，又出現繼發性昏迷。這時出現的臨床表現則因受壓腦組織的不同部位而不同，如不及時搶救最後因呼吸循環衰竭而死亡。
主管醫生和護士還是盡到了自己的責任，由于縣醫院的條件有限和醫護人員的技術能力欠缺，剛畢業不久對顱腦損傷毫無經驗，因而搶救措施不力，應該即時轉院治療，但當時正值春節休假期間，別人都回家過年去了，想辦理的事也無能為力。綜上所述，不能算責任事故，最多只能算技術事故。希望能接受這次血的教訓，認真進行總結，為今後不再發生此類事故而努力，我們的意見僅供各位領導參考。
事後地區醫院的醫生把我、護士長及小護士召集到一塊，語重心長地對我們說︰這個病人的死亡固然有其客觀原因，但我們醫護人員也是有責任的，在醫療方面由于經驗不足，一時沒有作出正確診斷，失去了嚴密觀察病變化的時機，當然就無法采取及時準確的治療措施。在護理方面處于過年期間，外面很熱鬧，病房里又只有這樣一個正常病人，沒有認識到顱腦損傷的復雜變化，未予重點護理，更不能讓病人從床上掉下來使頭部再次受傷。雖然年幼無知，但也不能放棄責任，總之希望大家今後要努力學習，不斷提高醫護水平，嚴防類似事故再發生。
老實說在學校時，外科學兩大本包括各個領域範圍很廣，教學時老師是以普通外科為重點，像這神經外科屬于 層次學科，實習時也不安排，要想當好神經外科醫生，必須通過普通外科的鍛煉才能適應神經外科的要求，因為稍有不慎損傷一點腦組織，都會給病人遺患終生，造成無法彌補的損失。
當時我從學校剛畢業三個月，就踫上這個硬釘子，不是我原諒自己，我的能力確實達不到，更談不上臨床經驗了。醫院沒有上級醫生指導，我們同班的兩位同學和我一樣都沒有見過顱腦損傷病人，雖想向別人學習也沒有條件。
我是主管醫生對病人搶救不及時措施不力，我負有不推卸的責任，我必須認真吸取血的教訓。除感謝各級領導對我的愛護外，我也寫了深刻檢討，從此以後我對危重病人不敢掉以輕心，都是24小時負責制，經常守在病房，密切觀察病變化及時采取應對措施。通過幾年的臨床積累，對重危病人的處理也就游刃有余了。
( 反哺︰一名鄉村醫生的自述
http://www.agxs6.com 移動版閱讀m.agxs6.com )